RENCANA PELAKSANAAN PEMBELAJARAN

FORMAT RENCANA PELAKSANAAN PEMBELAJARAN

(F RPP)

Satuan Pendidikan             : Stikes Panrita Husada Bulukumba

Mata Pelajaran                   : ASKEB II PERSALINAN

Kelas/Semester                   : II / III

Materi Pembelajaran         : ASKEB II Persalinan Kala IV

Alokasi Waktu                    : 1 x 100 menit

I.       Standar Kompetensi    : Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, tanggap terhadap kebudayaan setempat selama persalinan, memimpin suatu persalinan yang bersih dan aman, menangani situasi kegawatdaruratan tertentu untuk mengoptimalkan kesehatan wanita dan bayi baru lahir

II.    Kompetensi Dasar        : Memberikan asuhan kebidanan pada ibu bersalin kala IV

III. Indikator                      

A.    Kognitif                

1.      Produk               :  Merancang alat peraga tentang materi penjahitan amniotomi/anestesi

2.      Proses                 : Mengenal dan menjelaskan tentang jenis fisiologi dan patologi pada kala IV

B.     Psikomotorik          :

1.      Memberikan tes tulis tentang asuhan persalinan pada kala IV

2.      Memberikan tes tulis tentang penjahitan luka episiotomi/laserasi

C.    Afektif                     :

1.       Karakter                           : Mempromosikan asuhan persalinan pada kala IV

a.    Jujur                              : Memberi penyuluhan mengenai asuhan yang dilakukan pada kala IV

b.   Tanggung jawab           : Memberi penanganan pada setiap masalah dalam asuhan persalinan kala IV

c.    Hati-hati                       : Memberikan penanganan sesuai dengan prosedur asuhan pada kala IV

d.   Teliti                             : Menilai tahap-tahap pada setiap asuhan persalinan kala IV

2.      Keterampilan sosial                                   :

a.    Bertanya                                               : Menanyakan prosedur asuhan persalinan pada kala IV

b.   Menyumbang ide atau pendapat          : Membentuk umpan balik agar proses pembelajaran dapat berjalan efektif.        

c.    Menjadi pendengar yang baik              : Menjadi pendengar yang baik dalam proses pembelajaran

d.   Berkomunikasi                                      : Mahasiswa mampu meningkatkan komunikasi dalam pelaksanaan proses pembelajaran.

IV.    Tujuan Pembelajaran : Setelah mengikuti mata pelajaran tentang asuhan persalinan pada kala IV mahasiswa mampu:

A.    Kognitif                

1.      Produk           : Mahasiswa mampu merancang alat peraga tentang penjahitan pada luka episiotomi/laserasi

2.      Proses            : - Mahasiswa dapat menyimak penjelasan tentang asuhan persalinan pada kala IV

  - Mahasiswa dapat menyimak tentang penjahitan episiotomi/laserasi

B.  Psikomotor

1.      Menjelaskan tentang asuhan persalinan pada kala IV

2.      Menjelaskan dan mempraktekkan tentang penjahitan episiotomi/laserasi

C.  Afektif

1.      Karakter         : Setelah mengikuti pembelajaran ini diharapkan mahasiswa mempunyai karakter yakni mahasiswa dapat menjelaskan dan mengaplikasikan tentang asuhan-asuhan yang dilakukan pada kala IV

2.      Keterampilan sosial : Setelah mengikuti pembelajaran mahasiswa mampu

·         Mengaplikasikan asuhan-asuhan yang baik dilakukan sesuai prosedur asuhan kala IV di lahan praktek

·         Mahasiswa mempunyai keterampilan bertanya dan menjawab pertanyaan dengan benar dan menghargai pendapat peserta didik lain.

V.    Materi Ajar

1.      Pengertian Kala IV

Persalinan adalah suatu proses perneluaran hasil konsepsi ( janin dan uri ) yang dapat hidup ke dunia luar dari rahim melalui jalan lahir atau jalan lain.

Kala IV persalinan adalah waktu atau kala di dalam suatu proses persalinan yang dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir dua jam setelah itu.

Kala IV persalinan adalah kala pada dua jam pertama persalinan. Kala IV persalinan adalah dimulai dari lahirnya plasenta sampai dua jam pertama  post partum.

Kala IV merupakan masa 1-2 jam setelah plesenta lahir. Dalam Klinik, atas pertimbangan-pertimbangan praktis masih diakui adanya Kala IV persalinan meskipun masa setelah plasenta lahir adalah masa dimulainya masa nifas (puerpurium), mengingat pada masa ini sering timbul perdarahan (Yanti, 2010).

Observasi yang harus dilakukan pada Kala IV adalah :

a.       Tingkat kesadaran ibu bersalin

b.      Pemeriksaan TTV : TD, Nadi, Suhu, Respirasi

c.       Kontraksi Uterus

d.      Terjdinya perdarahan, perdarahan dianggap masih normal jika jumlahnya tidak melebihi 400 sampai 500 cc

e.       Isi kandung kemih ( Saifuddin, 2008).

2.      Jenis-jenis Fisiologi dan Patofisiologi kala IV

a.    Fisiologi kala IV

Kala IV adalah kala pengawasan dari 1 – 2 jam setelah bayi dan plasentalahir. Hal – hal yang perlu diperhatikan adalah kontraksi uterus sampai uterus kembali dalam bentuk normal. Hal ini dapat dilakukan dengan rangsangan taktil (masase) untuk merangsang uterus berkontraksi baik dan kuat. Perlu juga dipastikan bahwa plasenta telah lahir lengkap dan tidak ada yang tersisa dalam uterus serta benar-benar dijamin tidak terjadi perdarahan lanjut (Sumarah, 2008).

  Evaluasi uterus

Setelah kelahiran plasenta, periksa kelengkapan dari plasenta dan selaput ketuban. Jika masih ada sisa plasenta dan selaput ketuban yang tertinggal dalam uterus akan mengganggu kontraksi uterus sehingga menyebabkan perdarahan. Jika dalam waktu 15 menit uterus tidak berkontraksi dengan baik, maka akan terjadi atonia uteri. Oleh karena itu, diperlukan tindakan rangsangan taktil (massase) fundus uteri dan bila perlu dilakukan Kompresi Bimanual.

Untuk mengetahui ada tidaknya trauma atau hemoroid yang keluar, maka periksa anus dengan rectal toucher. Laserasi dapat dikategorikan dalam:

1.    Derajat pertama: laserasi mengenai mukosa dan kulit perineum, tidak perlu dijahit.

2.    Derajat kedua: laserasi mengenai mukosa vagina, kulit dan jaringan perineum (perlu dijahit).

3.    Derajat ketiga: laserasi mengenai mukosa vagina, kulit, jaringan perineum dan spinkter ani.

4.    Derajat empat: laserasi mengenai mukosa vagina, kulit, jaringan perineum dan spinkter ani yang meluas hingga ke rektum. Perlu dilakukan rujukan segera

  Pemeriksaan serviks, vagina, perineum

Untuk mengetahui apakah ada tidaknya robekan jalan lahir, maka periksa daerah perineum, vagina dan vulva. Setelah bayi lahir, vagina akan mengalami peregangan, oleh kemungkinan edema dan lecet. Introitus vagina juga akan tampak terkulai dan terbuka. Sedangkan vulva bisa berwarna merah, bengkak dan mengalami lecet-lecet.

  Perkiraan darah yang hilang

Satu cara untuk menilai kehilangan darah adalah dengan cara melihat darah tersebut dan memperkirakan berapa banyak botol berukuran 500 ml yang bisa dipenuhi darah tersebut. Jika darah bisa mengisi 2 botol artinya ibu telah kehilangan 1 lt darah. Memperkirakan kehilangan darah hanyalah salah satu cara untuk menilai kondisi ibu. Upaya yang kebih penting adalah dengn memeriksa ibu secara berkala dan lebih sering selama kala VI dan menilai kehilangan darahnya dengan cara memantau tanda vital, mengevaluasi kondisi terkini, memperkirakan jumlah perdarahan lanjutan dan menilai tonus otot uterus.

b.  Patologi kala IV

  Perdarahan kala IV (primer dan sekunder)

Yang dimaksud perdarahan pasca persalinan secara tradisional ialah perdarahan yang melebihi 500 cc pada kala III.

  Syok obstetrik

Syok adalah suatu keadaan disebabkan gangguan sirkulasi darah ke dalam jaringan sehingga tidak dapat memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi jaringan dan tidak mampu mengeluarkan hasil metabolisme.

Penyebab terjadinya syok dalam kebidanan yang terbanyak adalah perdarahan, kemudian neurologenik, kardiogenik, endotoksik/septic, anafilaktik, dan penyebab syok yang lain seperti emboli, komplikasi anastesi, dan kombinasi.

Gejala klinik syok pada umumnya sama yaitu tekanan darah menurun, nadi cepat dan lemah, pucat, keringat dingin, sianosis jari-jari, sesak nafas, pengelihatan kabur, gelisah, dan akhirnya oliguria/anuria.             

3.    Penjahitan Luka Episiotomi

a.   Tujuan Penjahitan

1.   Untuk menyatukan kembali jaringan yang luka.

2.   Mencegah kehilangan darah.

b.   Hal Yang Perlu Diperhatikan

Dalam melakukan penjahitan perlu diperhatikan tentang:

1.    aserasi derajat satu yang tidak mengalami perdarahan, tidak perlu dilakukan   penjahitan.

2.   Menggunakan sedikit jahitan.

3.   Menggunakan selalu teknik aseptik.

4.   Menggunakan anestesi lokal, untuk memberikan kenyamanan ibu.

c.   Penggunaan Anestesi Lokal

1.  Ibu lebih merasa nyaman (sayang ibu).

2.  Bidan lebih leluasa dalam penjahitan.

3.   Lebih cepat dalam menjahit perlukaannya (mengurangi kehilangan darah).

4.  Trauma pada jaringan lebih sedikit (mengurangi infeksi).

5.  Cairan yang digunakan: Lidocain 1 %.

d.   Nasehat Untuk Ibu

Setelah dilakukan penjahitan, bidan hendaklah memberikan nasehat kepada ibu. Hal ini berguna agar ibu selalu menjaga dan merawat luka jahitannya. Adapun nasehat yang diberikan diantaranya:

1.  Menjaga perineum ibu selalu dalam keadaan kering dan bersih.

2.  Menghindari penggunaan obat-obat tradisional pada lukanya.

3.  Mencuci perineum dengan air sabun dan air bersih sesering mungkin.

4.  Menyarankan ibu mengkonsumsi makanan dengan gizi yang tinggi.

5.  Menganjurkan banyak minum.

6.   Kunjungan ulang dilakukan 1 minggu setelah melahirkan untuk memeriksa luka jahitan.

e.    Anestesi Lokal dan Prinsip Penjahitan

Teknik injeksi anestesi lokal adalah sebagai berikut :

1.  Jelaskan pada ibu apa yang akan dilakukan dan bantu ibu agar merasa nyaman.

2.  Hisap 10 ml larutan lidokain 1%dalam alat suntik sekali pakai 10ml.

3.  Tempelkan jarum ukuran 22 sepanjang 4 cm ke tabung suntik tersebut.

4.  Suntikkan jarum ke ujung laserasi lalu tarik jarum sepanjang tepi luka

5.  Aspirasi untuk memastikan jarum tidak masuk ke pembuluh darah.

6.   Suntikkan anestesi sejajar dengan permukaan luka pada saat jarum suntik ditarik perlahan-lahan.

7.  Tarik jarum hingga sampai ke bawah tempat dimana jarum tersebut disuntikkan.

8.  Arahkan jarum ke daerah diatas tengah luka dan ulangi langkah ke-4.

9.   Tusukkan jarum untuk yang ketiga kalinya dan sekali lagi sehingga garis di satu sisi luka mendaparkan anestesi lokal.

10. Ulangi pada sisi lain. Setiap sisi luka akan membutuhkan kurang lebih 5 ml lidokain 1% untuk mendapatkan anestesi yang cukup

11. Tarik jarum hingga sampai ke bawah tempat dimana jarum tersebut disuntikkan.

f.   Penjahitan Luka Episiotomi

Adapun langkah-langkah melakukan penjahitan luka episiotomi adalah sebagai berikut :

1. Cuci tangan dan gunakan sarung tangan steril.

2. Pastikan kelengkapan peralatan dan bahan yang akan digunakan.

3. Setelah memberikan anestesi lokal dan memastikan daerah tersebut sudah di anestesi, telusuri luka untuk menentukan batas-batasnya.

4. Buatlah jahitan pertama kurang lebih 1 cm di atas ujung laserasi di bagian dalam vagina. Setelah itu ikat dan potong pendek benang.

5. Tutup mukosa vagina dengan jahitan jelujur, jahit ke bawah cincin hymen.

6. Tepat sebelum cincin hymen, masukkan jarum ke dalam mukosa vagina lalu ke bawah cincin hymen sampai jarum ada di bawah laserasi. Periksa bagian antara ujung jarum di perineum dan bagian atas laserasi. Perhatikan seberapa dekat jarum ke puncak luka.

7. Teruskan ke arah bawah tapi tetap pada luka, menggunakan jahitan jelujur hingga mencapai bagian bawah laserasi. Pastikan jarak setiap jahitan sama dan otot telah terjahit.

8. Setelah mencapai ujung laserasi, arahkan jarum ke atas dan teruskan penjahitannya menggunakan jelujur untuk menutup lapisan sub kutikuler. Jahitan ini akan menjadi jahitan lapis kedua.

9. Tusukkan jarum dari robekan perineum ke dalam vagina. Jarum harus keluar dari belakang cincin hymen.

10. Ikat benang dengan membuat simpul di dalam vagina. Potong ujung benang dan sisakan 1,5 cm. jika benang dipotong terlalu pendek, simpul akan longgar, dan laserasi akan membuka.

11. Ulangi pemeriksaan vagina dengan lembut.

12.  Dengan lembut masukkan jari paling kecil ke anus. Raba apakah ada jahitan pada rektum. Jika ada jahitan, ulangi pemeriksaan rektum 6 minggu pasca persalinan. Jika penyembuhan belum sempurna, rujuk.

13. Cuci daerah genitalia dengan lembut dengan menggunakan sabun dan ait DTT kemudian keringkan.

14. Nasehati ibu agar menjaga perineumnya, hindari obat-obat tradisional, cuci 3-4 kali sehari, kontrol 1 minggu kemudian atau jika ada keluhan seperti demam, bau busuk, segera datangi bidan.

VI.   Model dan Metode Pembelajaran

A.    Model Pembelajaran  : Langsung

B.     Metode Pembelajaran            :

1.   Ceramah

2.   Tanya jawab

3.    Praktikum

VII. Sumber/Media Pembelajaran

1.  Sumber                      :

   Buku Panduan Asuhan persalinan pada kala IV

   Buku Ilmu Kebidanan, Sarwono Prawirohardjo

2.  Media Pembelajaran

   LCD, Leptop/Slide, Phantom penjahitan laserasi

VIII.  Proses Belajar Mengajar atau Skenario Pembelajaran

A.    Pendahuluan

Kegiatan	Waktu
1.Salam 2.Mengabsen 3. Apersepsi 4. Menyampaikan Tujuan Pembelajaran	5 Menit

B.     Inti

Kegiatan

Waktu

1.  Eksplorasi a. Mengungkapkan  apa yang mahasiswa telah ketahui tentang asuhan pada ibu bersalin kala IV b. Pengetahuan awal bagi mahasiswa mengenai asuhan pada ibu bersalin kala IV 2  Elaborasi a. Menjelaskan materi dengan mahasiswa b. LKM untuk masing-masing mahasiswa 3  Konfirmasi a. Dosen memberi umpan balik positif terhadap hasil proses pembelajaran b. Dosen memberikan penguatan materi mengenai asuhan persalinan pada kala IV c. Dosen memberikan kesempatan pada peserta didik untuk bertanya

80 Menit

C.    Penutup

Kegiatan	Waktu
a. Mengarahkan mahasiswa untuk membuat kesimpulan b. Menutup pembelajaran dan memintanya untuk mengulang pembelajarannya dirumah c. Menginformasikan materi untuk pertemuan berikutnya d. Salam dan doa untuk mengakhiri KBM.	15 Menit

IX.   Penilaian

1.      Teknik Penilaian                 : Dilakukan setelah materi selesai

a.       Penilaian kognitif

No	Jenis Soal	Skor maksimum	Perolehan skor
1	Tugas	10
2	LKM	20
	Jumlah	30

Ket : Nilai = Jumlah perolehan skor x 100%

                              Skor maksimum

b.   Penilaian afektif

No	Hal-hal yang di nilai	Skor maksimum	Perolehan Skor
1	Aktivitas yang dinilai	0-5
2	Kemampuan mengajukan pertanyaan	0-5
3	Kemampuan menjawab pertanyaan	0-5
	Jumlah	15

Ket :

5 = sangat baik

4 = baik

3 = cukup

2 = buruk

1 = sangat buruk

Nilai = Jumlah perolehan skor x 100%

                     Skor maksimum

2.      Bentuk Instrumen                : Tes Tertulis

3.      Instrumen                             : Soal

Soal Essay :

1.      Apakah yang dimaksud dengan asuhan persalinan pada kala IV ?

2.      Sebutkan observasi yang harus dilakukan pada kala IV !

3.      Sebutkan dan jelaskan derajat-derajat laserasi !

4.      Sebutkan indikasi dilakukan episiotomi !

4.      Kunci Jawaban                                 :

1.  Kala IV persalinan adalah kala pada dua jam pertama persalinan. Kala IV persalinan adalah dimulai dari lahirnya plasenta sampai dua jam pertama  post partum.

2.  Observasi yang harus dilakukan pada kala IV :

   Tingkat kesadaran ibu bersalin

   Pemeriksaan TTV : TD, Nadi, Suhu, Respirasi

   Kontraksi Uterus

    Terjdinya perdarahan, perdarahan dianggap masih normal jika jumlahnya tidak melebihi 400 sampai 500 cc

    Isi kandung kemih

3.  Derajat-derajat laserasi, yaitu :

    Derajat pertama: laserasi mengenai mukosa dan kulit perineum, tidak perlu dijahit.

    Derajat kedua: laserasi mengenai mukosa vagina, kulit dan jaringan perineum (perlu dijahit).

    Derajat ketiga: laserasi mengenai mukosa vagina, kulit, jaringan perineum dan spinkter ani.

    Derajat empat: laserasi mengenai mukosa vagina, kulit, jaringan perineum dan spinkter ani yang meluas hingga ke rektum. Perlu dilakukan rujukan segera

4.  Indikasi dilakukan episiotomi, adalah :

   Gawat janin    

    Persalinan per vaginam dengan penyulit (sungsang, tindakan vakum ataupun forsep).

    Jaringan parut (perineum dan vagina) yang menghalangi kemajuan persalinan.

5.  Pedoman Penskoran                       :

No	Jenis Soal	Skor maksimum	Perolehan skor
1	Uraian	10
	Jumlah	10

Ket :Nilai = Jumlah perolehan skor x 100%

                                 Skor maksimum

Daftar Pustaka

1.  Varney’s Midwifery, 1997

2.  Saifudin Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, 2006.

3.  Manuaba, Ida Bagus Gde. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan & Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC.

                                               

Mengetahui Isntruktur …………………….. JUSMIATI SYARIF	Makassar,1 November  2016 Guru Mata Pelajaran ………………………… NAMA & No. Peserta